دستورالعمل ها برای تغذیه نوزادان نارس
دستورالعمل های تغذیه ای ESPGHAN چیست؟
انجمن اروپایی گوارش، کبد و تغذیه کودکان (ESPGHAN) یک سازمان چند حرفه ای است که برای ارتقای سلامت کودکان راه اندازی شده است.
دستورالعمل های تغذیه ای ESPGHAN توصیه های جامع و عملی را در مورد تغذیه نوزادان نارس ارائه می دهد. هدف آنها اطمینان از این است که نوزادانی که نارس به دنیا می آیند تمام مواد مغذی مورد نیاز برای رسیدن به رشد و تکامل مطلوب را دریافت می کنند. این دستورالعمل ها توصیه هایی را در مورد دریافت مورد نیاز مواد مغذی خاص مورد نیاز نوزادان تا وزن 1800 گرم ارائه می دهد. آنها همچنین توصیه های عملی در مورد چگونگی دستیابی به این نیازهای مواد مغذی ارائه می دهند.
چرا به دستورالعمل های جدید نیاز داشتیم؟
در طول 20 سال گذشته، بقای نوزادان نارس به طور قابل توجهی بهبود یافته است. تیمهای نوزادان اکنون از تعداد فزایندهای از نوزادانی مراقبت میکنند که احتمالاً از شروع زودرس زندگی خود زنده میمانند. با افزایش تجربه مراقبت از این نوزادان نارس، درک ما از نیازهای تغذیه ای خاص آنها نیز افزایش یافته است. برای انعکاس این تقاضاهای در حال تغییر بود که ESPGHAN تصمیم گرفت دستورالعملهایی را که برای اولین بار در سال 1987 منتشر کرده بود به روز کند. دستورالعملهای جدید تشخیص میدهند که نوزادان نارس بسته به وزنشان، نیازهای تغذیهای متفاوتی دارند و محدودههای دریافتی ایدهآل را برای هر ماده غذایی خاص ارائه میدهند.
آنها چه می گویند؟
دستورالعمل ها بیان می کنند که “غذای ترجیحی برای نوزادان نارس شیر غنی شده از مادر خود نوزاد است، یا در عوض، شیر خشکی است که برای نوزادان نارس طراحی شده است”. شیر مادر باید در صورت لزوم توسط یک تقویت کننده شیر مادر (BMF) تکمیل شود. در مواردی که از شیر مادر یا شیر خشک غنی شده استفاده می شود، محتوای مواد مغذی آنها باید تا حد امکان با مقادیر ایده آل نشان داده شده در جدول 1 مطابقت داشته باشد.
چه کسی باید دستورالعمل ها را بخواند؟
“یک نظرسنجی اخیر از 170 متخصص مراقبت های بهداشتی نشان داد که 67.6٪ مایلند در مورد دستورالعمل های ESPGHAN اطلاعات بیشتری کسب کنند.” دستورالعمل ESPGHAN برای تمام متخصصان مراقبت های بهداشتی درگیر در تغذیه نوزادان نارس است.
بسیار مهم است که متخصصان مراقبت های بهداشتی که به مادران در استفاده از شیر خشک یا BMF کمک می کنند از سطوح توصیه شده مواد مغذی کلیدی آگاه باشند تا بتوانند اطمینان حاصل کنند که تصمیماتی که می گیرند با این ارزش ها مطابقت دارد.
مادران و متخصصان مراقبت های بهداشتی باید توجه داشته باشند که ترکیب شیر نارس مادر با گذشت زمان و حتی در طول روز تغییر می کند. به عنوان مثال، مقادیر بالای پروتئین و آنتی بادی های اولیه ممکن است کاهش یابد. بعضی ها
زنان در طول روز تغییرات بسیار زیادی در محتوای پروتئین و انرژی دارند. اگر امکانات و زمان در دسترس باشد، ممکن است بتوان شیر مادر را جمع کرد، پروتئین و محتوای انرژی را اندازه گرفت و بر این اساس BMF اضافه کرد. نظارت دقیق بر افزایش وزن، رشد طولی، دور سر، سطح سرمی اوره و مشخصات استخوانی نیز به متخصصان مراقبت های بهداشتی در مورد نیاز به مواد مغذی اضافی هشدار می دهد.
استراتژی های مناسب برای بهینه سازی تولید شیر عبارتند از:
• حصول اطمینان از اینکه اطلاعات مربوط به نحوه دوشیدن شیر برای همه مادران تازه متولد شده ظرف شش ساعت پس از تولد در دسترس است و بر اهمیت دوشش زودهنگام و مکرر آن تاکید می کند.
• دسترسی به تجهیزات مناسب از جمله پمپ سینه
• ارائه راهنمایی در مورد استریل کردن تجهیزات و نگهداری شیر دوشیده
• تشویق به تماس پوست به پوست با نوزادشان
• اطمینان از حمایت مداوم برای حفظ شیردهی و بیان شیر
نقش تقویت کننده شیر مادر (BMF)
حجم کافی شیر مادر و ویتامین های اضافی به دلیل وجود مقادیر بیشتر پروتئین و سایر مواد مغذی در شیر زودرس، نیازهای تغذیه ای اکثر نوزادان نارس متولد شده با وزن تولد 1500 گرم و بالاتر را برآورده می کند. این نوزادان نیاز به نظارت دقیق دارند تا اطمینان حاصل شود که به افزایش وزن رضایت بخشی دست می یابند در غیر این صورت ممکن است نیاز به معرفی تقویت کننده شیر مادر باشد.
شیر مادر غنی شده باید برای نوزادانی که کمتر از 1500 گرم وزن تولد دارند در نظر گرفته شود تا رشد و معدنی شدن استخوان بهینه شود. بیشتر نوزادان تا دو تا سه هفتگی برای جبران تغییر در ترکیب شیر مادر با نزدیکتر شدن به مشخصات تغذیهای شیر مادر، نیاز به تقویت دارند.
نوزادانی که کمتر از 1000 گرم وزن تولد دارند و قبل از 30 هفته بارداری به دنیا می آیند، به ویژه در برابر عدم تحمل تغذیه و انتروکولیت نکروزان احتمالی آسیب پذیر هستند. تحمل خوراک زمانی حاصل می شود که شیرخوار دیگر از تغذیه تزریقی استفاده نکند، تقریباً 150 میلی لیتر/کیلوگرم شیر در روز جذب کند، حداقل آسپیراسیون معده داشته باشد و مدفوع منظم داشته باشد. زمان معرفی BMF مهم است. BMF را می توان قبل از به دست آوردن تغذیه کامل شروع کرد، اگرچه انتظار تا تغذیه کامل یک روش معمول است. بسیاری از تیمهای نوزادان BMF را بهتدریج معرفی میکنند: برخی از واحدها خوراکهای متناوب را برای 24 تا 48 ساعت اول تقویت میکنند، یا از تقویتکننده نیمهقدرت استفاده میکنند، اگرچه بسیاری دریافتند که شروع با تقویت قدرت کامل منجر به تحمل قابل قبولی میشود.
فرمول های زودرس
نوزادانی که مادرانشان قادر به دوشیدن شیر نیستند (یا کسانی که ترجیح داده اند این کار را نکنند) باید با شیر خشکی که به طور خاص برای نوزادان نارس طراحی شده و مطابق با دستورالعمل های ESPGHAN است تغذیه شوند. شیر خشک های معمولی نیازهای تغذیه ای نوزاد نارس را برآورده نمی کند.
مراجع
1. آگوستونی سی و همکاران. تامین مواد مغذی داخلی برای نوزادان نارس: تفسیری از انجمن اروپایی گوارش، کبد و کمیته تغذیه کودکان در مورد تغذیه J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010؛ 50(1): 85-91.
2. Danone Baby Nutrition. مراقبت از جوان: نظرسنجی تلفنی از متخصصان مراقبت های بهداشتی نوزادان. نظر اهمیت دارد. لندن 2011.