تغذیه: تغذیه روده ای برای نوزاد نارس

الزامات تغذیه ای

مقدمه

نوزادان نارس نسبت به نوزادان ترم نیاز به مواد مغذی بیشتری دارند. تغذیه تزریقی برای برآوردن نیازهای تغذیه ای ضروری است در حالی که تغذیه روده ای در گروه های زیر از نوزادان ایجاد می شود:

• وزن تولد <1000 گرم
• سن حاملگی <30 هفته تکمیل شده
• عدم ایجاد تغذیه روده ای (≥100 میلی لیتر/کیلوگرم در روز) تا روز 5 زندگی بدون توجه به بارداری یا وزن تولد.

مراجع بین المللی

هیچ دستورالعمل بریتانیایی برای تغذیه روده ای نوزادان نارس وجود ندارد و بنابراین از مراجع بین المللی استفاده می شود (تسانگ و همکاران، 2006)، (آگوستونی و همکاران، 2010) (کولتزکو و همکاران، 2014). رهنمودهای انجمن اروپایی گوارش، کبد و تغذیه در سال 2010 (ESPGHAN) (Agostoni et al., 2010) اساس این سند را تشکیل می دهد.

توصیه های ESPGHAN نوزادان را بر اساس وزن بدن و نه وزن هنگام تولد دسته بندی می کند.

توصیه‌ها به‌عنوان محدوده‌ای از دریافت‌های روده‌ای برای نوزادان نارس در حال رشد پایدار تا وزن بدن تقریباً 1800 گرم بیان می‌شوند، اگرچه بیشتر نوزادان کمتر از 2000 گرم از آنها سود می‌برند. برای خلاصه توصیه های ESPGHAN به پیوست مراجعه کنید.

وزن کار

هنگام محاسبه مواد مغذی مورد نیاز، از وزن واقعی بیمار استفاده کنید، مگر اینکه وزن واقعی کمتر از وزن هنگام تولد یا بالاترین وزن خشک او باشد، در این صورت باید از وزن هنگام تولد یا بالاترین وزن خشک استفاده شود (وزن خشک بیمار، وزن اوست وقتی که بیش از حد مایع نباشد. ).

رشد

نرخ رشد داخل رحمی (~15 گرم بر کیلوگرم در روز) بیشترین استفاده و پذیرفته شده ترین استاندارد برای رشد زودرس است، اما دستیابی به آن در عمل دشوار است (تسانگ و همکاران، 2006).

انرژی و پروتئین دو ماده مغذی اصلی هستند که رشد را تحت تأثیر قرار می دهند، بنابراین یک هدف کلیدی مدیریت تغذیه، تسهیل تحویل کافی هر دو است. از رشد سریع در نوزادان نارس باید اجتناب شود.

انرژی مورد نیاز

انرژی مورد نیاز برای نوزادان نارس 110-135 کیلوکالری بر کیلوگرم در روز (Agostoni et al., 2010) در مقایسه با 96-120 کیلو کالری در کیلوگرم در روز برای نوزادان ترم برآورد شده است (محدوده نوزادان ترم بستگی به روش تغذیه دارد) کمیته مشاوره علمی در مورد تغذیه (SACN)، 2011).

نوزادان مبتلا به محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR) لزوماً نیازهای بالاتری نسبت به همتایان رشد یافته خود ندارند. درک علت IUGR باید تصمیم گیری مربوط به انرژی مورد نیاز این نوزادان را راهنمایی کند.

پروتئین مورد نیاز

تامین پروتئین توصیه شده برای نوزادان نارس:

• وزن بدن نوزاد 1-1.8 کیلوگرم 3.5-4 گرم/کیلوگرم در روز
• وزن بدن نوزاد کمتر از 1 کیلوگرم 4-4.5 گرم بر کیلوگرم در روز • تغذیه > 4.5 گرم بر کیلوگرم در روز هیچ فایده ای ندارد.

نسبت پروتئین به انرژی

نسبت پروتئین به انرژی باید برای همه نوزادان نارس در نظر گرفته شود.

ESPGHAN نسبت پروتئین به انرژی را توصیه کرد

• وزن بدن نوزاد 1-1.8 کیلوگرم 3.2-3.6 گرم در 100 کیلو کالری (12.8-14.4٪)
• وزن بدن نوزاد <1 کیلوگرم 3.6-4.1 گرم در 100 کیلو کالری (14.4-16.4٪)

چربی های چند غیر اشباع با زنجیره بلند (LCP)

LCPها به صورت مشروط در نوزادان نارس ضروری هستند.

شیر مادر حاوی مکمل کاملی از تمام اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه از جمله پیش سازها و متابولیت ها است.

ESPGHAN مصرف‌های LCP را توصیه می‌کند

• DHA 12-30 mg/kg/day یا 11-27 mg/100 kcal.
• AA 18-42 mg/kg/day یا 16-39 mg/100 kcal.

پری بیوتیک ها و پروبیوتیک ها

پروبیوتیک ها باکتری های مفید و پری بیوتیک ها بستر ترجیحی آنها هستند. شیر مادر حاوی پروبیوتیک ها و بیش از 130 پری بیوتیک است.